增城区打造基层医疗卫生服务“增城样板”

　　在荔城街社区卫生服务中心，社区综合护理让居家行动不便的市民群众可享受上门服务；在中新镇中心卫生院，“医养融合个性服务包”让签约对象得到家庭医生上门诊疗服务；在派潭镇中心卫生院远程会诊室，三甲医院专家隔屏“坐堂”，患者得以实时咨询；在石滩镇中心卫生院，眼耳鼻喉科、疼痛科、外科等重点发展的特色科室，就诊率和满意度不断提高。

　　近年来，在医防管融合的新形势下，我区保基本、强基层、建机制，以全面开展“优质服务基层行”为抓手，多措并举推动基层医疗机构服务能力实现大提升。

　　一连串荣誉和成绩印证了基层医疗卫生服务的“增城样板”：2021年度中国乡镇卫生院100强榜单发布，增城4家基层医疗卫生机构上榜。其中，新塘医院、石滩镇中心卫生院在全国超5万家乡镇卫生院中脱颖而出，分别位列第五位、第七位，上榜数量位居全市第一。国家基本公共卫生服务项目成效明显，排名从2016年起稳居广州市前列，2017年度代表广东省参加国家基本公卫服务国家级现场评价，获得国家嘉奖；2018年度市级考核总成绩居全市之首；2021年获市督查激励。

　　财政投入逐年增加

　　夯实基层医疗卫生基础

　　增江街社区卫生服务中心先后对医疗基础设施进行改造，包括改扩建发热诊室、核酸采样室、公共卫生管理科，因地制宜改造建设中医馆，统一院内规划设置和标牌标识，形成科室设置齐全、功能分区合理、标识指向明晰的新格局，为人民群众提供安全、舒适的就医环境。新塘医院配备基本设备及中医类设备超120多种，包括16排螺旋CT、急救型救护车、全自动化学发光免疫分析仪、DR、C臂X光机、彩超、全自动生化免疫分析流水线、十二导联心电图机等仪器设备。这些硬件离不开政府财政的投入。

　　2018年至2022年，增城财政对卫健系统共投入102.2亿元，其中，2018年投入16.41亿元，2019年投入19.21亿元，2020年投入20.90亿元，2021年投入22.22亿元，2022年投入23.46亿元。近五年，基层医疗卫生机构财政投入65.44亿元，公立医院财政投入19.68亿元。

　　同时，制定《广州市增城区卫生计生系统干部人才队伍建设规划（2018-2020年）》和《广州市增城区医疗卫生高层次人才引进和管理办法（试行）》，进一步优化卫生健康干部人才队伍学历结构、职称结构。近年来，增城区基层医疗卫生机构高级职称人员比例从8.57%提升至10.85%，中级职称人员比例从33.64%提升至39.71%；本科学历人员比例从47.12%提升至61.96%，研究生及以上学历人员比例从0.37%提升至1.53%。

　　综合医改

　　激发创新医疗活力

　　如何促进基层医疗卫生机构实现高质量发展？充分调动医务人员积极性是关键。对此，增城大力推进基层医疗卫生机构用人制度及绩效分配改革，进一步激发医疗创新活力。2015年1月起，增城区在全省先行先试，出台“1+6”综合医改特色方案（1个综合改革工作方案及6个配套文件），从财政补偿机制、人事分配制度、绩效考核、绩效分配机制等方面全方位改革。

　　实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”。核定基层医疗卫生机构的经常性收支，对经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由财政足额预算。同时参照公益二类事业单位管理，将收支结余部分全额返还基层医疗卫生机构，其中60%用于增加绩效工资总量，40%用于自身发展和建设，大大激发基层医务人员干事创业热情。与改革前相比，基层医务人员薪酬收入增长71.7%。同时，新冠疫情冲击下，基层医疗卫生机构仍保持韧性，2021年同比2019年，门急诊人次上升4.1%，医疗收入增加17.5%。

　　按照“放手不撒手”的原则，鼓励基层医疗卫生机构做强优势科室和特色业务，通过下放做事权、用人权、分配权，加强监管，引导院长自主用人、自主管理、自主分配“三个自主”，促进院长管理主动性、医务人员工作积极性、病人在基层就医的比例“三个提高”。与实施改革前相比，全区基层医疗卫生门急诊人次和出院人次分别增长了59.5%、40.0%。

　　建立健全目标责任制考核体系，考核指标达11大类55项，考核结果与院长聘任、院长管理目标奖、公共卫生经费和奖励性绩效工资拨付“四挂钩”。定期组织专家对基层医疗卫生机构病历质量进行评审，强化处方点评和合理用药的督导检查。与实施改革前相比，全区基层医疗卫生机构抗菌素使用比和门诊输液比分别降低70.9%、78.4%。

　　医防融合

　　高位推进基础公卫服务

　　石滩镇中心卫生院占地45亩，业务用房1.1万平方米，开放床位140张。近三年来该院在区卫健局的领导下，先后获得全国首批“优质服务基层行”推荐标准卫生院，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心“优秀基层管理经验”等奖项。

　　通过成立“医防融合”领导小组，该院形成临床、公卫“两不误、两促进”的工作机制，同时建立以家庭医生为核心的团队服务模式，开展基本公共卫生服务培训，对乡村医生进行培训并考核，目前该院的公共卫生服务水平已走在前端。

　　石滩镇中心卫生院的公卫服务发展模式是增城区推行医防融合，高位推进基础公卫服务的一个缩影。

　　在推进国家基本公共卫生项目工作过程中，增城区将国家基本公共卫生工作作为重要任务，列入“一把手”工程，成立区、镇、村（居）三级公共卫生委员会，形成了“政府主导、部门协作、医疗卫生机构服务、群众参与”的国家基本公共卫生服务工作机制，区镇（街）两级党政高度重视，积极动员辖区有关部门、镇街村居干部落实有关工作职责，增城区卫生健康局成立以局长为组长的领导小组，实行领导挂点督导基本公共卫生服务，各专业公共卫生机构强化对各基层医疗单位的业务监督指导，全力推行辖区基本公共卫生服务。区级各专业公共卫生机构、各基层医疗单位将国家基本公共卫生工作作为重要任务，列入“一把手”工程；各项目专责人员加强与上级专家和镇（街）、村居干部的沟通协调，落实工作职责，切实推进各项目工作。

　　同时，全区于2020年投入1757.5万元购置10辆公共卫生服务体检车，为受检群众提供一站式体检服务，让居民足不出户就能享受三甲医院的体检服务。以家庭医生签约服务为抓手，以健康促进和健康管理为手段，以高血压、糖尿病等慢性病管理为切入点，将基本医疗和基本公共卫生融为一体。各基层医疗卫生机构组建“3+n”家庭医生签约服务团队，以“网格化”管理形式定期开展重点人群健康管理，逐步实现以医带防、以防促医、医防融合的工作效果。截至2022年12月，全区居民家庭医生建档率92.2%。

　　“一元钱”看病全面落实

　　普惠人民群众

　　为破解农村“看病贵、环境差、乡医少、药品缺”等普遍性难题，增城区推出“一元钱”看病措施，提出行政村户籍居民在一体化管理的村卫生站看病，其一般诊疗费和药费经医保报销后，个人只需支付一元钱，剩下部分由财政兜底。

　　在推进“一元钱”看病过程中，增城区还从村卫生站改造、壮大乡村医生队伍、保障用药等方面发力，推进农村医疗卫生服务水平的提高。其中，增城区根据行政村常住人口数，明确村卫生站乡村医生配备数量，并按照“区招、镇管、村用”的要求，统一面向社会公开招聘乡村医生。

　　截至2022年底，全区共配备乡村医生285人，其中大专以上学历164人（57.54%），执业助理以上资格198人（69.47%），平均年龄为41.22岁。乡村医生的年龄、学历、职称等得到进一步优化。

　　截至去年12月底，增城区266所村卫生站均实施了镇村卫生服务一体化管理和“一元钱”看病，覆盖率100%，累计实施一元钱看病30.67万人次，合计为村民减负医药费723.34万元。